“降糖”更要“护心” 美国心脏病学学会推荐两类降糖药

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目前,中国约有1.14亿糖尿病患者,居世界第一位。糖尿病是一种慢性疾病,虽然它不能立即夺走人们的生命,但它引起的并发症将构成巨大的生命威胁。

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糖尿病心血管(CV)并发症是最重要的糖尿病并发症类型。由糖尿病引起的血管病变涉及心脏和脑,其导致心血管和动脉粥样硬化病变的加速发展,主要是冠心病。中度中风。

据统计,50.45%的糖尿病患者死于心血管并发症。与非糖尿病患者相比,糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险增加约1倍,并且随着糖尿病病程的延长而进一步增加。

基于糖尿病心血管并发症的严重情况,国内外关于糖尿病治疗的共识已经强调了减少心血管并发症的重要性。

美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)临床指南工作组联合出版的《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》给出了管理和降低2型糖尿病患者心血管风险的建议。重视生活方式因素的优化,包括量身定制的营养计划,减肥和运动。

指南指出,二甲双胍是改善血糖和降低心血管风险的第一道治疗方法。钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1R)在患有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的其他危险因素的人群中具有活性。已显示药物可降低患者的不良后果。心血管疾病和糖尿病。

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SGLT-2抑制剂是一类口服降糖药,已被证明可阻断肾脏中葡萄糖的重吸收,将过量葡萄糖排泄到体内,从而降低血糖水平,降低体重和降低血压。它具有心血管和糖尿病肾病的保护作用。

目前市场上有许多SGLT-2抑制剂,包括cagelevin,dapagliflozin和englitavir。

在一项涉及7,000名患有高风险2型糖尿病的患者的EMPA-REG OUTCOME临床研究中,平均3。1年的随访显示,与安慰剂组相比,标准治疗每天给予10 mg或25 mg SGLT。 2抑制剂恩格列韦治疗组可使高风险2型糖尿病患者的主要终点事件(CV死亡,非致命性心肌梗死和非致命性卒中)减少14%,使CV死亡率降低38%,心力衰竭住院风险达到35%。

这也是第一种被证明在心血管结局研究中降低心血管疾病风险的降糖药。

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近年来,GLP-1受体激动剂药物也是降糖药的研究和发展方向。 GLP-1属于肠促胰岛素家族,其分泌受进食活动调节并具有血糖浓度依赖性降血糖作用。这些药物中有艾塞那肽,利拉鲁肽,瑞辛奈和舒马鲁肽。

一项名为SUSTAIN6的研究显示,与安慰剂相比,每周皮下注射舒马鲁肽可使周围心血管结局减少26%。

最近于今年2月在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》发表的一项研究使用了丹麦和瑞典的国家登记数据(2010年1月至2016年12月)。研究表明,与使用DPP-4抑制剂相比,使用利拉鲁肽可显着降低心血管死亡的风险。此外,利拉鲁肽可以显着降低全因死亡的风险。

在选择两类SGLT2抑制剂和GLP-1RA激动剂时,通常认为SGLT2抑制剂可以更好地减少心力衰竭住院治疗,而GLP-1RA可以更好地减少动脉粥样硬化事件,例如心肌梗塞。和中风,但两种药物的好处相互交叉。

参考文献:

编写委员会成员,Arnett DK,Blumenthal RS,et al。 2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南:执行摘要。美国心脏病学会杂志,2019。doi: Jacc.2019.03.009。

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目前,中国约有1.14亿糖尿病患者,居世界第一位。糖尿病是一种慢性疾病,虽然它不能立即夺走人们的生命,但它引起的并发症将构成巨大的生命威胁。

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糖尿病心血管(CV)并发症是最重要的糖尿病并发症类型。由糖尿病引起的血管病变涉及心脏和脑,其导致心血管和动脉粥样硬化病变的加速发展,主要是冠心病。中度中风。

据统计,50.45%的糖尿病患者死于心血管并发症。与非糖尿病患者相比,糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险增加约1倍,并且随着糖尿病病程的延长而进一步增加。

基于糖尿病心血管并发症的严重情况,国内外关于糖尿病治疗的共识已经强调了减少心血管并发症的重要性。

美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)临床指南工作组联合出版的《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》给出了管理和降低2型糖尿病患者心血管风险的建议。重视生活方式因素的优化,包括量身定制的营养计划,减肥和运动。

指南指出,二甲双胍是改善血糖和降低心血管风险的第一道治疗方法。钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体(GLP-1R)在患有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的其他危险因素的人群中具有活性。已显示药物可降低患者的不良后果。心血管疾病和糖尿病。

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SGLT-2抑制剂是一类口服降糖药,已被证明可阻断肾脏中葡萄糖的重吸收,将过量葡萄糖排泄到体内,从而降低血糖水平,降低体重和降低血压。它具有心血管和糖尿病肾病的保护作用。

目前市场上有许多SGLT-2抑制剂,包括cagelevin,dapagliflozin和englitavir。

在一项涉及7,000名患有高风险2型糖尿病的患者的EMPA-REG OUTCOME临床研究中,平均3。1年的随访显示,与安慰剂组相比,标准治疗每天给予10 mg或25 mg SGLT。 2抑制剂恩格列韦治疗组可使高风险2型糖尿病患者的主要终点事件(CV死亡,非致命性心肌梗死和非致命性卒中)减少14%,使CV死亡率降低38%,心力衰竭住院风险达到35%。

这也是第一种被证明在心血管结局研究中降低心血管疾病风险的降糖药。

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近年来,GLP-1受体激动剂药物也是降糖药的研究和发展方向。 GLP-1属于肠促胰岛素家族,其分泌受进食活动调节并具有血糖浓度依赖性降血糖作用。这些药物中有艾塞那肽,利拉鲁肽,瑞辛奈和舒马鲁肽。

一项名为SUSTAIN6的研究显示,与安慰剂相比,每周皮下注射舒马鲁肽可使周围心血管结局减少26%。

最近于今年2月在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》发表的一项研究使用了丹麦和瑞典的国家登记数据(2010年1月至2016年12月)。研究表明,与使用DPP-4抑制剂相比,使用利拉鲁肽可显着降低心血管死亡的风险。此外,利拉鲁肽可以显着降低全因死亡的风险。

在选择两类SGLT2抑制剂和GLP-1RA激动剂时,通常认为SGLT2抑制剂可以更好地减少心力衰竭住院治疗,而GLP-1RA可以更好地减少动脉粥样硬化事件,例如心肌梗塞。和中风,但两种药物的好处相互交叉。

参考文献:

编写委员会成员,Arnett DK,Blumenthal RS,et al。 2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南:执行摘要。美国心脏病学会杂志,2019。doi: